Farmaci e psicoterapia by Tullio Giraldi

autore:Tullio, Giraldi [Giraldi, Tullio]
La lingua: ita
Format: epub
Tags: Psicologia, Aspetti della psicologia
ISBN: 9788815329509
editore: Societa editrice il Mulino Spa
pubblicato: 2016-09-14T22:00:00+00:00

L’osservazione di Kirsch e dei suoi collaboratori non è isolata, e la sua sostanza è in accordo con le osservazioni di altri ricercatori. L’accesso ai dati depositati presso la FDA e la metanalisi di 45 trials di fase 2 e 3, indica che differenze statisticamente significative tra i gruppi trattati con farmaci antidepressivi e quelli di controllo con placebo sono più frequenti nei trials che includevano pazienti con depressione più severa. Nei pazienti con punteggio iniziale alla scala di Hamilton elevato, la risposta all’effetto placebo era minore, e la grandezza del trattamento al netto dell’effetto placebo era maggiore [Khan, Leventhal, Khan et al. 2002]. Uno studio indipendente sui trials riguardanti l’autorizzazione alla messa in commercio degli antidepressivi del FDA conferma che le differenze tra il gruppo trattato e quello di controllo dipendono in maniera sostanziale dal punteggio iniziale all’arruolamento nello studio: la differenza tra i punteggi diveniva clinicamente significativa quando il punteggio iniziale era maggiore di 25 [Fournier, DeRubeis, Hollon et al. 2010]. Infine, considerato che l’estesa valutazione critica degli SSRI mancava per gli antidepressivi triciclici, una recente rassegna sistematica della Cochrane collaboration ha sottoposto a metanalisi i numerosi dati disponibili riguardanti l’amitriptilina: i risultati ottenuti dimostrano che l’amitriptilina, in confronto con placebo o nessun trattamento, è un antidepressivo efficace anche nei casi di depressione severa, i cui effetti sono accompagnati da svariati effetti collaterali [Leucht, Huhn e Leucht 2012].

I risultati di Kirsch sono stati criticati da Fantoulakis, che ritiene le conclusioni non sostenute dalla metodologia metanalitica impiegata da Kirsch: questi ha successivamente dimostrato la correttezza delle proprie procedure ed analisi con un accurato riesame e ricalcolo delle analisi [Huedo-Medina, Johnson e Kirsch 2012]. La polemica di Fountoulakis con Kirsch non si è sopita, e Fountoulakis ha pubblicato nel 2013 un ulteriore metanalisi con quale ritiene di confutare le conclusioni di Kirsch: le sue conclusioni sono che gli antidepressivi sono chiaramente superiori al placebo (cosa non in contrasto con il fatto che lo siano solo per la depressione severa) e critica le linee guida britanniche prodotte dall’autorevole National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) che non considerano la prescrizione di antidepressivi quale trattamento di prima scelta per la depressione lieve e moderata [Fountoulakis, Veroniki, Siamouli et al. 2013].

Anche Vöhringer e collaboratori, che appaiono critici riguardo i risultati di Kirsch, alla fine della loro ri-analisi dei trials del FDA concludono che gli antidepressivi non sono efficaci nella depressione lieve, e che nelle manifestazioni più gravi i loro effetti sono significativi solo per il trattamento acuto, mentre l’efficacia a lungo termine deve ancora essere dimostrata [Vöhringer e Ghaemi 2011]. Anche secondo Ghaemi e collaboratori, al di fuori dal trattamento acuto di manifestazioni depressive gravi, l’efficacia del trattamento a lungo termine con gli antidepressivi rimane incerto, e che i limiti nell’efficacia e nel numero di pazienti che rispondono al trattamento con gli antidepressivi sono attribuibili ad attese non realistiche sulle loro proprietà curative universali. Secondo questi autori, le attese rivolte agli antidepressivi dovrebbero essere riconsiderate, focalizzando un revival del concetto di depressione

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